Factors related to deep vein thrombosis in patients with cellulitis/erysipelas at two high-complexity facilities. A case-control study

Lower extremity venous thromboembolism in the presence of soft tissue infection (cellulitis/erysipelas) is difficult to diagnose using clinical findings alone. This leads to an overuse of Doppler ultrasound, which is unnecessary in many cases. In Colombia, there are no studies to date reporting the simultaneous prevalence of these two conditions. Objective: to determine which factors are related to deep vein thrombosis in patients with lower extremity cellulitis/erysipelas. Materials and methods: a case-control study. Patients seen at Hospital Pablo Tobón Uribe and the university hospital between January 2018 and December 2019 who were diagnosed with cellulitis/erysipelas and underwent lower extremity venous Doppler. Demographic, clinical, laboratory and imaging variables were considered. Results: altogether, 637 patients with a diagnosis of lower extremity cellulitis and erysipelas were found during the study period in both institutions. Of these, 18.5% (118 patients) had a lower extremity Doppler ultrasound ordered to rule out deep vein thrombosis, finding a total of 25 positive studies (21.19%). Out of the total sample, 56 (47.4%) were male, with a mean age of 65 years. Most of the cases (55.08%) had an intermediate risk according to the Wells scale. The most common patient factors related to thrombosis were: immobility 33%, lymphedema 29.66%, and chronic kidney disease 23.73%. Neoplasms were the factor which showed statistical significance for the presence of thrombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusions: cellulitis is not a unique finding to justify carrying out a Doppler test, and the routine use of this imaging technique in the diagnostic approach is not justified if there are no other risk factors for thrombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

El diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa de miembros inferiores en presencia de infección de tejidos blandos (celulitis/erisipela): es difícil de determinar con sólo los hallazgos clínicos, lo que lleva a un sobreuso de la ecografía Doppler que resulta innecesaria en muchos casos. En Colombia a la fecha no hay estudios que reporten la prevalencia simultánea de éstas dos condiciones. Objetivo: determinar cuáles son los factores que se relacionan con trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con celulitis/erisipela en miembros inferiores. Materiales y métodos: estudio de casos y controles. Pacientes atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe y la IPS universitaria entre enero de 2018 y diciembre de 2019 con diagnóstico de celulitis/erisipela y a quienes se les realizó Doppler venoso de miembros inferiores. Se consideraron variables demográficas, clínicas, paraclínicas e imagenológicas. Resultados: en total se identificaron 637 pacientes con diagnóstico de celulitis y erisipela de miembros inferiores en el periodo de estudio en ambas instituciones. De estos en 18.5% (118 pacientes) se solicitó ecografía Doppler de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda, encontrando un total de 25 estudios positivos (21.19%). Del total de esta muestra fueron 56 hombres (47.4%) con una media de edad de 65 años. La mayoría de casos (55.08%), tuvieron riesgo intermedio según la escala de Wells. Los antecedentes más frecuentes relacionados con trombosis fueron: inmovilización 33%, linfedema 29.66%, enfermedad renal crónica 23.73%. La presencia de neoplasia fue el antecedente que demostró significancia estadística para la presencia de trombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusiones: la presencia de celulitis no es un hallazgo único que justifique la realización de Doppler, y el uso de imagen de rutina dentro del abordaje diagnóstico no está justificado si no existen otros factores de riesgo de trombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

Potenciais fatores associados a maior chance de recidiva de erisipela / Posibles factores asociados a mayor probabilidad de recidiva de erisipela / Potential factors associated with increased chance of erysipelas recurrence

Resumo Objetivo Analisar os fatores relacionados à recidiva de erisipela em adultos e idosos. Métodos Estudo de coorte retrospectivo com 235 adultos e idosos admitidos em um hospital com diagnóstico de erisipela entre 2012 e 2019. Investigaram-se fatores sociodemográficos e clínicos relacionados a maior chance de recidiva de erisipela no período por meio de análises uni e bivariada, com p<0,05 considerado significativo. Resultados A prevalência de recidiva de erisipela foi de 25,5% (n=60). Os fatores significativamente associados à recidiva foram insuficiência venosa (p= 0,002; OR= 2,597; IC= 1,4-4,7) e uso de penicilina (p< 0,000; OR= 7,042; IC= 2,5-19,7). Conclusão a insuficiência venosa se associa a chance duas vezes maior de recidiva de erisipela e o uso de penicilina se associa a risco sete vezes maior para sua recidiva.

Resumen Objetivo Analizar los factores relacionados con la recidiva de erisipela en adultos y adultos mayores. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo con 235 adultos y adultos mayores ingresados en un hospital con diagnóstico de erisipela entre 2012 y 2019. Se investigaron factores sociodemográficos y clínicos relacionados con una mayor probabilidad de recidiva de erisipela en el período mediante análisis uni y bivariados, con p<0,05 considerado significativo. Resultados La prevalencia de recidiva de erisipela fue del 25,5 % (n=60). Los factores significativamente asociados con la recidiva fueron insuficiencia venosa (p= 0,002; OR= 2,597; IC= 1,4-4,7) y uso de penicilina (p< 0,000; OR= 7,042; IC= 2,5-19,7). Conclusión La insuficiencia venosa está relacionada con una probabilidad dos veces mayor de recidiva de erisipela, y el uso de penicilina está relacionado con un riesgo siete veces mayor de recidiva.

Abstract Objective To analyze factors related to erysipelas recurrence in adults and older adults. Methods Retrospective cohort study with 235 adults and older adults admitted to a hospital diagnosed with erysipelas between 2012 and 2019. Sociodemographic and clinical factors related to a greater chance of erysipelas recurrence in the period were investigated through uni and bivariate analyses, with p<0.05 considered significant. Results The prevalence of erysipelas recurrence was 25.5% (n=60). Factors significantly associated with recurrence were venous insufficiency (p= 0.002; OR= 2.597; 95%CI= 1.4-4.7) and use of penicillin (p< 0.000; OR= 7.042; 95%CI= 2.5-19.7). Conclusion venous insufficiency is associated with a twice greater chance of erysipelas recurrence and the use of penicillin is associated with a seven times greater risk for its recurrence.

Enfrentamiento de las infecciones de piel en el adulto / Managing adult skin infections

En la actualidad, las infecciones de piel y partes blandas forman parte de un alto porcentaje de las consultas en salud. Estas van desde infecciones leves, donde el manejo se realiza con tratamiento tópico, hasta aquellas con severo compromiso sistémico, requiriendo terapia antibiótica sistémica e incluso el desbridaje quirúrgico. En general, son producto de un desbalance entre los mecanismos de defensa de la barrera cutánea y los factores de virulencia y patogenicidad de los microorganismos que la afectan. Se pueden clasificar según distintos criterios, como por ejemplo, profundidad, gravedad, microorganismos involucrados y si estas son purulentas o no. El reconocer estas entidades clínicas es de suma importancia para llevar a cabo un adecuado tratamiento en los pacientes que presentan estas afecciones, ya que los diagnósticos erróneos llevan a las múltiples consultas con el consiguiente aumento de costos asociados en atención en salud.

Currently, skin and soft tissue infections are part of a high percentage of health consultations. These range from mild infections, where management is performed with topical treatment, to those with severe systemic compromise requiring systemic antibiotic therapy and even surgical debridement. In general, they are the product of an imbalance between the defense mechanisms of the skin barrier and the virulence and pathogenicity factors of the microorganisms that affect it, which can vary from bacterial, viral, fungal and parasites agents. Skin and soft tissue infections can be classified according to different criteria, such as depth, severity, microorganisms involved and whether they are purulent or not. Recognizing these clinical entities is of utmost importance to carry out adequate treatment in patients with these conditions, since erroneous diagnoses lead to multiple consultations with the consequent increase in costs associated with health care

Erisipela em mulheres com câncer de mama seguidas em um serviço de reabilitação / Erysipelas in women with breast cancer followed in a rehabilitation service

Estudo transversal que buscou analisar a ocorrência de erisipela em mulheres com câncer de mama. Foi desenvolvido em um núcleo de reabilitação e incluídas, por conveniência, 84 mulheres com câncer de mama. Observou-se que 19% das participantes apresentaram sinais e sintomas de erisipela. Os sinais mais prevalentes foram hiperemia da pele, calor local e dor (100%). Além disso, observou-se que 75% das participantes com erisipela também apresentavam linfedema (p<0,005). Entre as mulheres com linfedema e erisipela, observou-se que 83,3% apresentavam o linfedema previamente ao primeiro episódio de erisipela. A prevalência de erisipela entre mulheres com câncer de mama em reabilitação, apontou que dentre os fatores predisponentes desta patologia houve associação com a presença de linfedema. Dados que justificam a inclusão de medidas de prevenção do linfedema, como hidratação do membro superior homolateral à cirurgia e evitar traumas nos cuidados prestados às mulheres com câncer de mama, prevenindo também a erisipela.

A cross-sectional study that analyzed the occurence of erysipelas in women with breast cancer. It was conducted in a rehabilitation center, and 84 women with breast cancer were included by convenience. It was observed that 19% of women had signs and symptoms of erysipelas. The most prevalent signs were skin hyperemia, local heat, and pain (100%). Moreover, 75% of participants with erysipelas also had lymphedema (p<0.005). Among women with lymphedema and erysipelas, 83.8% had the lymphedema before erysipelas. The prevalence of erysipelas among women with breast cancer in rehabilitation pointed that within the predisposing factors of this pathology, there was an association with the presence of lymphedema. This data justify the inclusion of prevention measures for lymphedema, such as hydration of the superior limb homolateral to the surgery and to avoid trauma in the care provided to women with breast cancer, also preventing erysipelas.

Infecciones de piel y partes blandas

RESUMEN Introducción: las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son motivo de consulta frecuente y el espectro clínico va desde procesos banales hasta letales. En los últimos años, el Staphylococcus aureus meticilino resistente ha sido el principal agente causal. Objetivos: determinar las características clínicas y microbiológicas de IPPB provenientes de la comunidad, aplicar regla de Shapiro para calcular la rentabilidad de los cultivos. Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, que incluyó a 181 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante 2015 y 2016. Resultados: la edad media fue 56 años, hubo predominio de sexo masculino (57%). La IPPB más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes (59%), seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2. El Staphylococcus aureus fue el germen más frecuentemente aislado. Relacionando a los pacientes según el resultado de hemocultivo y la regla de Shapiro, los pacientes que tuvieron puntajes mayores a 5 tuvieron mayor reporte de hemocultivos positivos. Presentaron sepsis 85 pacientes, requirieron intervención quirúrgica 44% y fallecieron 5 sujetos. Conclusiones: la celulitis fue la IPPB más frecuente, la mayoría causada por Staphylococcus aureus. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente. La aplicación de la regla de Shapiro para la selección de pacientes a quienes realizar hemocultivos mejoraría su rentabilidad.

ABSTRACT Introduction: Skin and soft tissues infections (SSTI) are common reasons for consulting and the clinical spectrum ranges from trivial to lethal processes. In the last years, methicillin resistant Staphylococcus aureus has been the main causative agent. Objectives: To determine the clinical and microbiological characteristics of SSTI from the community and apply Shapiro rule to calculate the profitability of cultures. Methodology: Observational descriptive and prospective design that included 181 adult patients admitted in the Clinical Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) during 2015 and 2016. Results: Mean age was 56 years and there was a predominance of male sex (57%). The most frequently diagnosed SSTI was cellulitis: 106 (59%) patients followed by 61 (34%) patients with necrotizing fasciitis. The most frequent comorbidity was type 2 diabetes mellitus. Staphylococcus aureus was the most frequently isolated bacteria. Relating patients according to the blood culture results and Shapiro rule, the patients who scored higher than 5 had more reports of positive blood cultures. Eighty five patients presented sepsis, 44% required surgical intervention and 5 died. Conclusions: Cellulitis was the most frequent SSTI and most infections were caused by Staphylococcus aureus. Diabetes mellitus was the most frquent comorbidity. The application of Shapiro rule for the selection of patients who should have blood cultures will improve their profitability.

Assistência de enfermagem a um paciente com integridade da pele prejudicada relacionada à erisipela: relato de experiência / Nursing assistance to a patient with impaired skin integrity related to erysipelas: experience reporting

Erisipela é um processo infeccioso cutâneo causado por uma bactéria que se propaga pelos vasos linfáticos. Há a veemência em realizar uma orientação adequada quanto ao reconhecimento do problema, ao seguimento do tratamento e aos cuidados com a prevenção das complicações. Este é um relato de experiência de Enfermeiras residentes em Alta Complexidade de um Hospital Universitário do Nordeste do Brasil, na assistência a um paciente com integridade da pele prejudicada relacionada à erisipela. Foi realizado acompanhamento do paciente no período de maio a agosto de 2015, em que foi utilizado diferentes técnicas para tratamento e o mesmo evoluiu com cicatrização e cura da lesão. Possibilitou o crescimento técnico-científico dos profissionais assim como da abordagem da experiência para demais equipes promotoras de cuidado com o paciente. Descritores: Cuidado de Enfermagem; Erisipela; Lesão de Pele.

A skin erysipelas and infectious process caused bya bacterium propagates que for the Iymphatic vessels. There is a vehemence in conduct proper guidance for recognition by doing problem, ao follow-up to treatment and care to prevention of complications. This and a nurses experience report -residents high hum complexity university hospital of northeast brazil, maintenance and hum with patient skin integrity related to impaired erysipelas. Was held monitoring patient any period may to august 2015, we were in que different techniques used paragraph treatment and even evolved with scar formation and healing of the injury. The possible grovvth of the technical scientific professionals as well as approach experience paragraph too teams promoting care for the patient.

Un proceso de la erisipela de Ia piei y infecciosa causada por una bacteria se propaga cola para los vasos linfáticos. Hay una vehemencia de conducta orientación adecuada para el reconocimiento por hacer problema, ao seguimiento de tratamiento y atención a la prevención de complicaciones. Esto y a enfermeras relato de experiencia residentes de alta dei hospital dei noreste de Brasil, mantenimiento universidad complejidad zumbido y zumbido con el paciente integridad de la piei relacionados con la erisipela con discapacidad. Se Ilevó a cabo la monitorización dei paciente cualquier período de mayo a agosto, 2015, estábamos en que diferentes técnicas utilizadas tratamiento párrafo e incluso evolucionamos con la formación de cicatrices y la curación de la lesión. El posible crecimiento de los profesionales científicos técnicos, así como enfoque experiencia párrafo también equipos que promueven el cuidado dei paciente.

Causas de mortalidad por enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo en Jerez de los caballeros (Badajoz - España) en el siglo XIX / Causes of mortality due to diseases of the skin and subcutaneous tissue in Jerez de los caballeros (Badajoz - Spain) in the 19th century

Las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, en Jerez de los Caballeros durante el siglo XIX, provocaron 430 defunciones, el 2,3% del total, obtenidas mediante el análisis de los "libros de difuntos del archivo parroquial". Se agrupan siguiendo la clasificación de Bertillon: la gangrena con 325 casos y un 75,7% es la causa más abundante. Los párvulos presentan mayor mortalidad que los adultos, concretamente los <1 año: 126 óbitos. El sexo masculino tiene cifras más elevadas que las mujeres. El sector etario con mayor mortalidad en adultos, es el comprendido entre los 65 y 74 años con 48 muertes y un 11,2%. El mes con registros más elevados es julio, con 72 defunciones suponiendo un 16,8%. Los diagnósticos recogidos en las papeletas de defunción, podían sufrir errores a la hora de interpretarlos o transcribirlos a los libros de difuntos, por parte de los sacerdotes.

Diseases of the skin and subcutaneous tissue in Jerez de los Caballeros during the 19th century, caused 430 deaths, 2,3% total, obtained through the analysis of the deceased books of the parish archive. They are grouped following the Bertillon classification: with 325 cases and a 75,7% gangrene is the most abundant cause. Young children have higher mortality than adults, specifically the one year: 126 deaths. The male has figures higher than women. With higher mortality in adults age is between 65 and 74 years 48 deaths and a 11,2%. With higher registers month is July with 72 deaths assuming a 16,8%. Diagnostics collected ballots from death could suffer errors when interpreting them or transcribe them to deceased books, by the priests.

Erisipela e celulite / Erysipelas and cellulitis

Este artigo tem por objetivo fazer uma revisão a respeito de duas patologias de pele comuns na prática médica. Abordaremos manifestações clínicas, tratamento e principalmente o diagnóstico diferencial entre elas.

This article aims to review two commons skin diseases in medical practices. We will discuss clinical manifestations, treatment and especially the differential diagnosis.

Dermatologia comparativa: similaridade entre elefantíase nostra verrucosa e coral / Comparative dermatology: elephantiasis nostra in verrucous form comparable to coral

Demonstra-se quadro raro de Elefantíase Nostra, na sua forma verrucosa, no dorso de pé de homem de 80 anos por episódios prévios de erisipela de repetição. As lesões confluentes vegetantes e difusas em dorso de pé são comparáveis aos corais Trumpet Coral (Caulastrea curvata).

Study of a rare case of Elephantiasis Nostra in verrucous form on the dorsum of the foot of an 80year-old male with a history of recurrent erysipelas infection. The vegetant, confluent lesions on the foot resemble Trumpet Coral (Caulastrea curvata).

Las epidemias de erisipela en Chile / Erysipelas outbreaks in Chile

Historical antecedents of erysipelas outbreaks in Chile, registered by national bibliography at years 1822 and 1873 are reviewed. The first one, after an earthquake, with numerous severe ataxo-adynamic manifestations and the second, more attenuated with few severe cases. Remembers of treatments utilized at XIX Century for the disease and the beginning of sulphamides prescription at the thirty decade are presented. Afterwards penicillin and other antimicrobial agents treatments were implemented. Finally, we comment the severe presentation of soft tissues streptococcal diseases that appeared in the end of XX Century.

Se revisa los antecedentes históricos de las epidemias de erisipela en Chile, que anota la bibliografía nacional, en los años 1822 y 1873. La primera, a continuación de un terremoto, con numerosas formas graves ataxo-adinámicas y la segunda, más benigna, con pocos casos graves. Se recuerda los tratamientos de la enfermedad utilizados en el siglo XIX y la iniciación de los antimicrobianos sulfamidados, en la década de los años 30. Posteriormente penicilina y otros antimicrobianos. Finalmente, se comenta la gravedad emergente de las infecciones estreptocóccicas de tejidos blandos, en los últimos años del siglo XX.